Felmerülhet az endometriózis a krónikus kismedencei fájdalom hátterében?

Mit jelent a krónikus kismedencei fájdalom szindróma?

A krónikus kismedencei fájdalom szindróma megnevezésben a krónikus kifejezés az időtartamra utal. Az akut fájdalmakkal szemben akkor beszélhetünk krónikus fájdalomról, ha a fájdalom 3-6 hónapig szinte állandóan, de legalábbis visszatérően tapasztalható. 
Ez a tünetegyüttes jóval nagyobb arányban érinti a nőket, a krónikus alhasi fájdalmakat egyes felmérések szerint a nők negyede megtapasztalja élete során. Sokan a menopauza előtti időszakban, az ún. premenopauza során szembesülnek a nem múló fájdalommal, de természetesen bármelyik életkorban előfordulhat. Nők esetén a tünetek leggyakrabban egyfajta visszatérő hólyaggyulladásra és/vagy a nemi élet zavaraira utalnak. A kellemetlen érzést okozó vagy fájdalmas közösülés és a gyakori, sürgető vizelési inger, valamint görcsös, tompa, esetleg kifejezetten éles hasi fájdalom mellett jellemző lehet egyfajta nyomásérzés a medencében. Az is előfordulhat, hogy hosszabb ülés vagy székelés közben erősödik a fájdalom, és nem ritkán megfigyelhető, hogy fekvő helyzetben enyhül. Bizonyos esetekben igen súlyossá is válhat a helyzet, ami már akár az alvást, akár a munkavégzést is ellehetetlenítheti.  

Az endometriózis is okozhat krónikus kismedencei fájdalmat

Az endometriózis az egyik leggyakoribb oka a krónikus kismedencei fájdalomnak. A betegség során a méhnyálkahártyához hasonló szövet a méhen kívül is megjelenik, ahol gyulladást, összenövéseket és hegesedést okozhat. Ezek a folyamatok tartós vagy visszatérő fájdalomhoz vezethetnek. A krónikus kismedencei fájdalom endometriózis esetén:

• legalább 6 hónapja fennáll vagy rendszeresen visszatér, 
• nemcsak menstruáció alatt, hanem a ciklus más időszakaiban is jelentkezhet, 
• kisugározhat a derékba, a keresztcsontba vagy a combokba, 
• gyakran együtt jár fájdalmas menstruációval, fájdalmas szexuális együttléttel, illetve székelés vagy vizelés közbeni fájdalommal, különösen menstruáció idején. 

Fontos tudni, hogy a fájdalom erőssége nem mindig áll arányban az endometriózis kiterjedésével: enyhe elváltozások is okozhatnak jelentős panaszokat, míg kiterjedt endometriózis mellett előfordulhatnak enyhébb tünetek vagy tünetmentesség is.

Milyen vizsgálatok lehetnek szükségesek?

- Krónikus kismedencei fájdalom esetén a kivizsgálás célja annak kiderítése, hogy nőgyógyászati, urológiai, emésztőrendszeri, mozgásszervi vagy más eredet áll-e a háttérben. A szükséges vizsgálatokat mindig a tünetek, például a fájdalom helye, jellege, ciklussal való kapcsolata, kísérő panaszok alapján választjuk ki – ismerteti dr. Hernádi Balázs, a Nőgyógyászati Központ – Prima Medica szülész-nőgyógyásza, a nőgyógyászati műtétek specialistája. 

A kivizsgálás része lehet:

• Részletes kikérdezés és nőgyógyászati vizsgálat: az orvos rákérdez a fájdalom időtartamára, erősségére, a menstruációval, szexuális együttléttel vagy székeléssel való összefüggésére, valamint megvizsgálja a kismedencei szerveket. 
• Hüvelyi ultrahangvizsgálat: segíthet felismerni például a petefészekcisztákat, miómát, az egyes endometriózisos eltéréseket vagy más kismedencei elváltozásokat. 
• Laborvizsgálatok: vérkép, gyulladásos paraméterek, hormonvizsgálatok vagy egyéb célzott tesztek segíthetnek a gyulladásos, hormonális vagy fertőzéses okok tisztázásában. 
• Fertőzésvizsgálatok: hüvelyi mintavétel, méhnyak- vagy vizeletvizsgálat lehet indokolt, ha fertőzés vagy gyulladás gyanúja merül fel. 
• Vizeletvizsgálat és urológiai kivizsgálás: húgyúti problémák, például visszatérő fertőzések vagy hólyagfájdalom szindróma kizárására. 
• Képalkotó vizsgálatok: szükség esetén MR-vizsgálat is szóba jöhet, például mélyre terjedő endometriózis vagy összetettebb kismedencei eltérések gyanúja esetén. 
• Gasztroenterológiai vizsgálatok: ha a panaszok emésztőrendszeri eredetre utalnak (például irritábilis bél szindróma, gyulladásos bélbetegség), további vizsgálatok válhatnak szükségessé. 
• Laparoszkópia (hastükrözés): bizonyos esetekben, főként endometriózis gyanúja esetén, diagnosztikus és egyben kezelési lehetőség is lehet. 

 - Amennyiben a krónikus kismedencei fájdalom hátterében endometriózist gyanítunk, az anamnézis felvétel után minden esetben történik nőgyógyászati vizsgálat és hüvelyi ultrahang, ami segíthet az endometriómák felismerésében, ugyanakkor a mélyre terjedő elváltozásokat nem feltétlenül lehetséges így észlelni. Ez az a pont, amelynél jelentősége van az orvos tapasztalatának, ugyanis, ha endometriózis specialista végzi a vizsgálatot, ő a gyakorlata miatt pontosan tudja, mit is kell keresni. Ha mindezek után felállítható az endometriózis diagnózisa, a kezelést attól tesszük függővé, mi a meghatározott cél, de a kismedencei fájdalom megszüntetése, csillapítása mindenképp elsődleges – foglalja össze az ismereteket Hernádi doktor.

A krónikus kismedencei fájdalom és az endometriózis gyakran összefügg

Ha a kismedencei fájdalom tartós, visszatérő vagy az életminőséget rontja, érdemes nőgyógyászhoz fordulni. A kivizsgálás során a részletes kikérdezés és nőgyógyászati vizsgálat mellett szükség lehet ultrahangra, bizonyos esetekben MRI-re, ritkábban pedig diagnosztikus laparoszkópiára is. A pontos diagnózis – amely nem ritkán endometriózis - segíthet a megfelelő kezelés megkezdésében és a panaszok enyhítésében.

Tudástár:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554585/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10603876/

Forrás: Nőgyógyászati Központ – Prima Medica (www.nogyogyaszatikozpont.hu)