Endometriózis és hormonkezelés: előnyök, kockázatok, alternatívák

Az endometriózis kezelése a céltól függ

Ha felállítható az endometriózis diagnózisa (ami sokszor nem könnyű folyamat), a kezelés attól tehető függővé, mi a meghatározott cél. A fájdalomcsillapítás jellemzően minden esetben döntő, és ugyancsak fontos tudni, hogy az érintett nő tervez-e gyermeket vagy sem. Az endometriózis ugyanis gyakran akadálya a teherbe esésnek. Egyes esetekben a megoldás műtétet is igényel: a hashártyát érintő, összenövéseket okozó endometriózisos területeket, csomókat is el kell távolítani.
A fájdalomcsillapítás tekintetében sokaknak elég lehet a vény nélküli fájdalomcsillapítók használata, de az is nagy segítséget jelenthet, ha hormonális terápiával sikerül a hormonális egyensúlyra hatni, a menstruációs ciklust felváltani a megvonásos vérzéssel.

Hogyan hatnak a hormonkezelések endometriózisnál?

A hormonkezelések úgy hatnak, hogy megakadályozzák a méhnyálkahártya és az endometriózisos szövetek gyors növekedését. Egyes kezelések gyakorlatilag mesterséges menopauzát okoznak. Fontos tudni, hogy minden kezelés hatása átmeneti, és visszafordul, amikor a beteg abbahagyja a hormonok szedését. Az endometriózis hormonális kezelése sokszor fogamzásgátlókkal történik, de ezeket természetesen nem szabad alkalmazni, ha a páciens teherbe szeretne esni. (Azonban nem minden hormonális kezelés konkrétan fogamzásgátló.)

Mit érdemes tudni a hormonkezelések típusairól, hatásairól, esetleges mellékhatásairól?

Kombinált, szájon át szedhető fogamzásgátló tabletta 

A tabletta szintetikus női hormonokat, alacsony dózisban ösztrogént és progesztogént tartalmaz. Ezen hormonok kombinációja részben megakadályozza a petesejtek felszabadulását (vagyis az ovulációt), részben pedig könnyebbé és kevésbé fájdalmassá teszi a menstruációt. Folyamatos, szünet nélküli szedés esetén a menstruáció lecsökken vagy megszűnik, és az endometriózis tünetei enyhülnek. A legtöbb páciens nem tapasztal mellékhatásokat, a készítmények évekig biztonságosan szedhetőek. 

Progesztogének

A progeszteron női nemi hormon megakadályozza a méhnyálkahártya (endometrium) növekedését. Ha a méhnyálkahártya hosszabb ideig progeszteron hatása alatt áll, elvékonyodik és inaktívvá válik. A progesztogének pedig szintetikus progeszteron hormonok, amelyek képesek ezt a hatást reprodukálni a méhnyálkahártyára és így az endometriózisra. A gyógyszer adagját általában addig módosítják, amíg a menstruáció meg nem szűnik. Különböző típusú progesztogének állnak rendelkezésre, amelyeknek eltérő mellékhatásaik lehetnek, amelyek azonban rövidtávúak, visszafordíthatók, és általában a kezelés abbahagyása után megszűnnek. 
A progesztogének gyakori mellékhatásai: akne, puffadás, áttöréses vérzés, mellfájdalom, folyadékvisszatartás, fejfájás, szabálytalan, elhúzódó vérzés, hangulatváltozások, depresszió, hányinger, hányás, testsúlygyarapodás.

Méhen belüli eszköz 

A spirálnak is nevezett kis, T alakú, műanyag eszközt a méhbe helyezik fel, ahol progeszteront szabadít fel (LNG spirál). Más progesztogénekhez hasonlóan úgy fejti ki hatását, hogy megakadályozza a méhnyálkahártya növekedését. Endometriózis esetén akár 5 évig, kizárólag fogamzásgátlás esetén pedig akár 8 évig is a helyén maradhat. A méhen belüli eszköz (IUD v IUS) mellékhatásai lehetnek a fokozott vérzés, erősebb görcsök és szabálytalan ciklus, amelyek általában az első néhány hónapban jelentkeznek, és később csökkennek. Esetenként előfordulhat ezen kívül alhasi diszkomfortérzet, erős hasi fájdalom, szokatlan vérzés. Fontos, hogy ezek a mellékhatások nem jelentkeznek feltétlenül, legtöbbször előnyös a szedésük, alkalmazásuk.

GNRH analógok – Gonadotropin felszabadító hormon analógok 

A GNRH egy olyan hormon, amelyet természetes módon termelünk, a GNRH analógok pedig olyan gyógyszerek családjába tartoznak, amelyek kémiailag hasonlóak ehhez a természetes hormonhoz. Az endometrium növekedése és az endometriózis a hormonok, köztük a GNRH hatásától függ. A GNRH analógok (agonisták és antagonisták) leállítják az ösztrogéntermelést, így megakadályozzák a petefészkek stimulálódását, ezért az endometrium és az endometriózis inaktívvá válik, és nem növekszik.

- Kétféle GNRH analóg létezik az endometriózis tüneteinek kezelésére: a GNRH agonisták és a GNRH antagonisták. Mindkét gyógyszercsoport kikapcsolja a petefészkeket, és átmenetileg leállítja a petesejtek termelését, a kezelésnek pedig le kell állítania a menstruációt is. Gyakorlatilag álmeneti menopauza következik be – ismerteti dr. Hernádi Balázs, a Nőgyógyászati Központ – Prima Medica szülész-nőgyógyásza, a nőgyógyászati műtétek specialistája. - Az agonista és az antagonista közötti különbség az, hogy hogyan lépnek kölcsönhatásba a szervezet receptoraival. Az agonistákat segítőnek tekintjük, amelyek bekapcsolnak valamit, az antagonistákat pedig blokkolóknak, amelyek megakadályozzák valaminek a bekapcsolását. A GNRH agonistákat általában havi vagy háromhavonta injekció formájában adjuk be, míg a GNRH antagonistákat napi tabletta formájában.

A GNRH analógok alkalmazása során tapasztalt gyakori mellékhatások: fejfájás, hőhullámok, éjszakai izzadás, ingerlékenység és hangulatváltozások, ízületi merevség és csontfájdalom, alacsony libidó, alvászavarok, súlygyarapodás vagy súlycsökkenés, hüvelyszárazság.
Tudni kell, hogy a GNRH analógok használata által létrehozott alacsony ösztrogénszint káros következménnyel, elsősorban csontritkulással járhat. Alkalmazásuk ezért legfeljebb hat hónapig engedélyezett. Azonban a tünetek és a csontvesztés nagymértékben csökkenthető hormonpótló terápiával. Ez utóbbinak szintén lehetnek kockázatai bizonyos körülmények közt, de ezt az orvos mindig mérlegeli az elrendelés előtt. 

Az életmód szerepe is jelentős

Mindemellett Hernádi doktor hangsúlyozza, hogy az endometriózis kezelésében nagy szerepe van az életmódváltásnak és pszichés támogatásnak is. Az életmód alapját a mozgás- és a táplálkozásterápia képezi. Előbbi alapszabálya endometriózis esetén a hét legtöbb napján megvalósított, közepes intenzitású, legalább 30 perces edzés, ami lehet például tempós gyaloglás, úszás, jóga, biciklizés. A cél az ösztrogénszint természetes módon elérhető csökkentése és a fájdalomcsillapító hatású endorfintermelés beindítása. A táplálkozás szempontjából pedig úgynevezett gyulladáscsökkentő étrendet ajánlott felépíteni, ami alapvetően zöldségekre, gyümölcsökre és omega-3 zsírsavban gazdag élelmiszerekre épül, valamint visszaszorítja az erősen feldolgozott termékek, vörös húsok, alkohol és koffein fogyasztást. A személyre szabottan leghatékonyabb életmód kidolgozásában azonban érdemes életmód orvos, dietetikus és mozgásterapeuta segítségét kérni. 

Tudástár:

https://www.endometriosis-uk.org/hormone-treatments-endometriosis

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10201290/

Forrás: Nőgyógyászati Központ – Prima Medica (www.nogyogyaszatikozpont.hu)