Erős, fájdalmas menstruáció: endometriózis vagy adenomiózis?

Mi a különbség a két betegség között?

Mi az az endometriózis?

Az endometriózis egy jóindulatú megbetegedés, amelynek során a normál esetben kizárólag a méhben található méhnyálkahártyához (endometrium-szövet) nagyon hasonló szövet jelenik meg a méhen kívül, ami eljuthat legtöbbször a belső nemi szervekhez, így a petefészekbe, petevezetékbe, a hüvelyfalba, akár a húgyhólyagba, húgyvezetékbe, de a májba, vesébe, a bélrendszerbe, hashártyára is. (Az endometriális szövet a szakirodalom szerint ritka esetekben el is hagyhatja a kismedencét és a test más részein, például az izmokban, ízületekben, tüdőben és akár az agyban is előfordulhat.) A ciklus során ezek a szövetek is reagálnak a hormonális változásokra, gyulladást és fájdalmat okozva.

Mi az az adenomiózis?

Az adenomiózis a méh szintén jóindulatú, krónikus nőgyógyászati betegsége, amelynek során a méhnyálkahártyához hasonló mirigyes és kötőszövetes állomány a méh izomfalában jelenik meg. A kórosan elhelyezkedő szövet a menstruációs ciklus során reagál a hormonális változásokra, ami a méh izomfalában gyulladásos folyamatokat, szöveti átalakulást és fokozott fájdalomérzékenységet idézhet elő. A betegség következtében a méh izomzata megvastagodhat, a méh megnagyobbodhat, és a menstruáció során a normálisnál erőteljesebb összehúzódások jelentkezhetnek. Az adenomiózis tünetei ugyanakkor változatosak lehetnek: egyeseknél egyáltalán nem okoz panaszt, másoknál viszont jelentős életminőség-romlással járhat.

A két betegség tünetei sokban hasonlítanak

Amennyiben az erős menstruációs fájdalom és a görcsök jelentik a fő tünetet, az akár mindkét betegségre utalhat. Ezen kívül is lehetnek átfedések a tünetcsoportokban, amelyek jellemzően az alábbiak.
Endometriózis:

• - Menstruáción kívüli kismedencei fájdalom.
• - Fájdalmas szexuális együttlét.
• - Fájdalmas székletürítés vagy vizelés, főleg menstruációkor.

Adenomiózis:

• - Bő, elhúzódó menstruáció.
• - Nyomásérzés középen, fájdalmas méh.
• - Alhasi fájdalom, esetenként menstruáción kívül is.

Hogyan különíti el a nőgyógyász a két betegséget?

- A két betegség tünetei jelentősen átfedhetnek, ezért önmagában a menstruációs fájdalom erőssége nem elegendő a megkülönböztetésükhöz – magyarázza dr. Hernádi Balázs, a Nőgyógyászati Központ – Prima Medica szülész-nőgyógyásza, a nőgyógyászati műtétek specialistája. – Éppen ezért a kivizsgálás nagyon alapos kikérdezéssel kezdődik, kérdezünk többek közt a menstruációs fájdalom kezdetéről, erősségéről és a ciklushoz való viszonyáról. Itt már kaphatunk néhány támpontot, hiszen például a fájdalmas székletürítés, vizelés, különösen, ha a menstruáció alatt jelentkezik, inkább endometriózisra utalhat, míg a bő, elhúzódó vérzés inkább az adenomiózisra jellemző. Ezek azonban csak támpontok: egyik betegség sem zárható ki a tünetek hiánya alapján, mindenképpen szükségesek az eszközös vizsgálatok, képalkotó eljárások.
Hernádi doktor szerint a fizikális vizsgálat során sokszor az tapasztalható, hogy az adenomiózis esetén a méh gyakran megnagyobbodott és nyomásérzékeny lehet, míg az endometriózisnál a méh mögötti terület érzékenysége, a csökkent méh mozgathatóság vagy a mélyen elhelyezkedő csomók lehetnek árulkodók.

A legfontosabb vizsgálat: a hüvelyi ultrahang

A két betegség elkülönítésében a szakértő által végzett, célzott transzvaginális ultrahangvizsgálat (TVS) kiemelt jelentőségű. A nőgyógyász ilyenkor nemcsak a méhet és a petefészkeket vizsgálja, hanem kifejezetten keresi a két betegségre jellemző eltéréseket. A méh izomfalán belüli kóros szöveti elváltozásra utaló jelek az adenomiózis gyanúját erősíthetik meg, míg a méhen kívül elhelyezkedő endometriózisos szövetek az endometriózisét.
Az endometriózis diagnózisának tisztázására bizonyos esetekben laparoszkópos műtét is szóba jöhet, különösen akkor, ha a panaszok jelentősek, de a képalkotó vizsgálatok nem mutatnak eltérést, ha a gyógyszeres kezelés nem hatásos és a tünetek alapján továbbra is erős az endometriózis, legtöbbször felszínes típusának gyanúja. A laparoszkópia során a nőgyógyász közvetlenül megtekintheti a kismedencei szerveket, és szükség esetén szövettani mintát vehet az endometriózis gyanús területéről. Az adenomiózis diagnózisához ezzel szemben általában nincs szükség műtéti szövettani mintavételre, a diagnózis rendszerint ultrahang vagy MR alapján felállítható. 

Az erős, görcsös menstruáció okát keresni kell

Ha a menstruációs fájdalom rendszeresen akadályozza a mindennapi tevékenységeket, nem enyhül megfelelő fájdalomcsillapításra, vagy a vérzés szokatlanul erős, érdemes nőgyógyászati kivizsgálást kérni. A célzott nőgyógyászati Ultrahang segíthet az adenomiózis és az endometriózis felismerésében, de egy negatív Ultrahang nem zárja ki teljes bizonyossággal az endometriózist.

Tudástár:

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10120420/

https://www.aafp.org/afp/2022/0100/p33

Forrás: Nőgyógyászati Központ – Prima Medica (www.nogyogyaszatikozpont.hu)