Miért okozhat az endometriózis meddőséget? Van megoldás?

A fájdalom az endometriózis jellemző tünete

Az endometriózis egy olyan rendellenesség, amelynél a méh nyálkahártyájához hasonló szövet, az endometrium a méhen kívülre is terjeszkedik. Ez a terjeszkedés elérheti például a petevezetéket, a petefészket, a húgyhólyagot és a végbelet. Ez a méhen kívüli szövet ugyanúgy megvastagodik havonta a ciklus egy pontján, mint a méhen belüli szövet, csak míg ez utóbbi leválik, a kóros szövet nem tud távozni, ezért felszaporodik. 
Ezen felszaporodó anyag képez lassan egy felrakódó ektópiás endometriális szövetet, aminek következményeként petefészek ciszták, hegszövetek, összenövések alakulhatnak ki. Főként ez utóbbiak okozzák a fájdalmat és a meddőséget is. A tünetek ezek mellett az alábbiak lehetnek: 

• Fájdalmas menstruáció: a normál görcsöknél jóval erősebb, sokaknál szinte elviselhetetlen fájdalom.
• Krónikus kismedencei fájdalom: ciklikusan visszatérő, akár állandó alhasi fájdalom és hátfájás.
• Fájdalmas közösülés: a nemi életet kellemetlenné, fájdalmassá válhat az endometriózis miatt.
• Fájdalommal járó széklet- és vizeletürítés: különösen a menstruáció alatt válhat kellemetlenné.
• Erős vagy rendszertelen vérzés: menstruációk közötti vérzés is előfordulhat.
• Kísérő tünetek: krónikus fáradtság, kimerültség, puffadás, hányinger, hangulatingadozás.

A tünetek mindenkinél más összetételben és erősséggel jelentkezhetnek, de általában erősek.

Ezért okozhat az endometriózis meddőséget

- Az endometriózis a tévhitekkel ellentétben nem egyenlő minden esetben a biztos meddőséggel, de a kockázat mindenképpen jelentős. Nem ritka, hogy éppen azért tudjuk diagnosztizálni az endometriózist, mert a páciens a meddősége okát szeretné kideríteni – hangsúlyozza Hernádi doktor. – Ugyanakkor, ha tudjuk is, hogy endometriózis akadályozza a teherbe esést, annak is érdemes utána járni, pontosan miért nem sikerül a fogantatás.

Ezek a meddőség fő okai endometriózis esetén:

• Szerkezeti károsodás: az endometriális szövet gyulladást okoz, ami összenövéseket és hegszövetet hoz létre. Ezek torzíthatják a medence anatómiáját, elzárhatják a petevezetékeket és a petefészkek működését is befolyásolják.
• Gyulladás és következményes immunválasz: az immunrendszer olyan vegyi anyagokat termel, amelyek károsítják a spermiumok, a petesejtek és akár az embriók fejlődését.
• Petefészek-diszfunkció és rossz petesejtminőség: a petefészkekben lévő ciszták pusztíthatják az egészséges szövetet, ami a petefészek tartalékainak csökkenéséhez és a petesejt minőségének romlásához vezethet.
• Beágyazódási zavar: a gyulladásos környezet és a lehetséges hormonális egyensúlyhiány megakadályozhatja a megtermékenyített petesejt sikeres beágyazódását a méhbe.
• Ovulációs problémák: az állapot megzavarhatja az ovulációt, vagyis a peteérést, ami megnehezíti a petesejtek rendszeres felszabadulását.

Milyen kezelési lehetőségek léteznek?

Az endometriózis legtöbbször gyógyszerekkel vagy műtéttel kezelhető, gyakran mindkettő szükséges. A kezelésről szóló döntés egyik sarokpontja, hogy mi a kezelés célja. Legtöbbször a fájdalomcsillapítás az egyik legfontosabb teendő, ilyen szempontból segíthet a hormonális terápia. Ennek keretében elrendelhető például kombinált vagy minipill fogamzásgátló tabletta, méhen belüli eszköz, injekciós megoldás, endometriózisban alkalmazott további készítmények.
- A másik nagy cél a meddőség kezelése szokott lenni. Ha a páciens gyermeket szeretne, akkor a termékenység növelését célozza a választott kezelési módszer, ami jellemzően műtéti – hangsúlyozza dr. Hernádi Balázs, a Nőgyógyászati Központ – Prima Medica szülész-nőgyógyásza, a nőgyógyászati műtétek specialistája. - Súlyosabb endometriózis esetén, különösen, ha ciszták is találhatók a petefészekben, a műtét gyakran növeli a termékenységet. Ennél a pontnál több minimál invazív műtéti típus is szóba jöhet, ebben a kérdésben még nincs egyértelmű állásfoglalás, igyekszünk az adott helyzetben leginkább hatékonynak tűnő eljárást választani. Van olyan helyzet, amikor csakis a műtét oldhatja meg a meddőség problémáját, például, ha úgynevezett hydrosalpinx mutatható ki ultrahanggal. Ez olyan, a végén sokszor elzáródott és tág petevezetőt jelent, amelyben folyadék halmozódik fel. Mivel ez a folyadék a petevezeték és a méhüreg között közlekedik, ez azt is jelenti, hogy csökken az embrió létrejöttének és megfelelő beágyazódásának a valószínűsége, vagyis jelentősen lecsökken a fogamzás esélye. Ilyen esetben sokszor az a jó irány, ha laparoszkóposan, vagyis csak egy egészen kis bemetszéssel eltávolítjuk a károsodott petevezetékeket, így ugyanis megduplázódhat a lombik sikerességének valószínűsége. A kétoldali elzáródott petevezetékek esetén is a műtétet követő lombikkezeléssel érhetjük el a legjobb eredményt.

Tudástár:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36387918/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40689964/

https://www.brighamandwomens.org/obgyn/infertility-reproductive-surgery/endometriosis/endometriosis-and-fertility

Forrás: Nőgyógyászati Központ – Prima Medica (www.nogyogyaszatikozpon.hu)