Fájdalomcsillapítóktól a méheltávolításig: kezelési lehetőségek endometriózisban

Ha a termékenység növelése a cél

Az endometriózis általában gyógyszerekkel vagy műtéttel kezelhető, gyakran mindkettő szükséges. A kezelésről szóló döntés egyik sarokpontja, hogy mi a kezelés célja. Ha a páciens gyermeket szeretne, akkor a termékenység növeléséért lehet és kell kezelési módszert választani, ami jellemzően műtéti. Súlyosabb endometriózis esetén, különösen, ha ciszták is találhatók a petefészekben, a műtét gyakran növeli a termékenységet is, ilyenkor több minimál invazív (MIS) műtéti típus is szóba jöhet, erre nézve még nincs egyértelmű állásfoglalás. Az viszont már igazolt, hogy a folyamatos gyógyszeres kezelés nem járul hozzá a teherbe eséshez, a fájdalom csökkentésében van szerepe.
Van olyan indikáció, amikor csak a műtét oldhatja meg a meddőség problémáját: például, ha úgynevezett hydrosalpinx mutatható ki ultrahanggal. Ez olyan végükön sokszor elzáródott és tág petevezetőt jelent, amelyben folyadék halmozódik fel. Mivel ez a folyadék a petevezeték és a méhüreg között közlekedik, ez azt is jelenti, hogy csökken az embrió létrejöttének és megfelelő beágyazódásának a valószínűsége, vagyis a kívánt terhességre kisebb az esély. Ha viszont laparoszkóposan eltávolítják a károsodott petevezetékeket, duplájára nő a lombik sikerességének valószínűsége. A kétoldali lezárt petevezetékek esetén is a mielőbbi műtétet követően az ART (lombik) kezeléssel érhető el a legjobb eredmény.

Ha a fájdalomcsillapítás a cél

Amennyiben az endometriózis okozta fájdalom jelenti a fő problémát, akkor több lehetőség közül lehet választani.

• Vény nélküli fájdalomcsillapítók

Néhány nő azt tapasztalja, hogy sokszor ezek a könnyen hozzáférhető fájdalomcsillapítók is elégségesek, és csupán a betegtájékoztatóban felsorolt mellékhatások fordulhatnak elő. Egyes típusok kombinálása valóban sikeres lehet.

• Hormonális kezelés

A hormonális terápiának az a célja, hogy visszaszorítsa a menstruációs ciklust, helyre billentse a nemi hormonok arányát, ami részben lassíthatja vagy szinte megállíthatja a betegség előrehaladását, részben pedig a fájdalmat is csökkentheti. A hormonális terápia több formában is megvalósulhat, így elrendelhető például kombinált vagy minipill fogamzásgátló tabletta, méhen belüli eszköz, injekciós megoldás, endometriózisban alkalmazott többedik vonalbeli készítmények. Ugyanakkor ezeknél a készítményekkel bizonyos mellékhatásokkal lehet számolni, például testsúly gyarapodás, bőrproblémák, és a terápia befejezésekor a tünetek visszatérhetnek. Ha csak progeszteron tartalmú készítményekkel történik a kezelés, akkor a fájdalomcsillapításon túl a menstruáció is visszaszorulhat vagy megszűnhet, de ugyancsak lehetnek kellemetlen mellékhatások. Egyes kezelések pedig az erősen lecsökkentett vagy megszüntetett hormontermelés miatt menopauza-szerű állapotot eredményezhetnek, ami miatt hormonpótló kezelés válhat szükségessé. Ezek a mellékhatások is kompenzálhatóak amennyiben jelentkeznek. Fontos, hogy mindig személyre szabott legyen a gyógyszeres kezelés.

• Laparoszkópiás eljárás

A laparoszkópos beavatkozások lehetővé teszik, hogy egy „kulcslyukon”, egy egészen kis bemetszésen keresztül egy kis endoszkóp segítségével pontosan felmérhető legyen az endometriózis állapota, kiterjedtsége, és ezzel az eszközzel pedig a túlburjánzott endometrium szövetek is eltávolíthatók. Ez az eljárás minden esetben alkalmazható (amikor esetleg a gyógyszeres megoldás nem segített), a pontos technika megválasztása mindig a sebész feladata. Az eljárás hatékonyan lép fel a fájdalom ellen, gyógyszeres kezelés és rendszeres kontroll követi, illetve utókezelés nélkül az esetek mintegy 30%-ban ez után is kiújulhat a betegség.

• Hiszterektómia (méheltávolítás)

A nők egy kisebb részénél, akiknél az előző lehetőségek nem váltak be, vagy nagyon súlyos, kiterjedt endometriózissal küzdenek, megfontolandó a hiszterektómia lehetősége. Ilyen esetben a méhtestet vagy a méhnyakat is és a petevezetéket is eltávolítják, a petefészek eltávolítása azonban általában nem szükséges. Ez a műtét kicsivel hosszabb felépülési időt igényel, és mivel véglegesen megszünteti a menstruációt és a teherbe esés lehetőségét, a reproduktív életszakasz lezárultát követően ajánlható, ezért mindenképpen alapos megfontolást igényel. Azt is látni kell, hogy míg a hiszterektómia az esetek döntő részében valóban a tünetek megszűnését jelenti, kb. 10%-ban nem ez történik. Az el nem távolított petefészekből származó hormonok ugyanis továbbra is stimulálhatják az endometriózis sejtek növekedését, amelyek a műtét után is megmaradhatnak, vagyis a teljes eltávolításra kell törekedni.

• Bélműtét

Amennyiben az endometriózis a bél falát is érinti, és súlyos tüneteket okoz, felmerülhet az érintett bélterület eltávolításának lehetősége, erre is több megoldás létezik. 

Minden esetben szükséges a kezelés?

- Az endometriózis alapvetően azért igényel kezelést, mert kínzó tüneteket okoz és/vagy mert akadályozza a teherbe esést. Akiknek nincsenek ilyen problémáik, és úgy döntenek, hogy nem szükséges kezelés, három lehetőséggel számolhatnak: idővel, jellemzően a menopauza után teljesen megszűnnek a tünetek, stagnálhat az addigi helyzet, és sajnos romolhat is – foglalja össze dr. Hernádi Balázs, a Nőgyógyászati Központ szülész-nőgyógyásza, a nőgyógyászati műtétek specialistája. – A kezelés mindig személyre szabott kell, hogy legyen, hiszen sok tényezőt figyelembe kell venni a döntésnél. Azok, akik tartanak például a hormonális terápiáktól, gyakran kipróbálnak alternatív megoldásokat- az életmód váltás nagyon eredményes tud lenni-, de például a távolkeleti gyógyászat és a fitoterápia hatására javulást tapasztalnak, tudományos bizonyítékok egyelőre nem minden esetben támasztják alá a hatékonyságukat. Mindenesetre nem szabad elfogadni a fájdalmat, feladni, hiszen sokféle lehetőség van már a kezünkben, amelyeket akár egymás után, akár párhuzamosan is alkalmazhatunk.

Forrás: Nőgyógyászati Központ (www.nogyogyaszatikozpont.hu)